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    河北祥域壓力管道容器安裝工程有限公司

    保定市蓮池區壓力容器登記申請表

    2019-03-15 河北祥域壓力管道容器安裝工程有限公司

    登記表編號:                                        登記類(lèi)別:

    使用單位基本信息


    使用單位名稱(chēng)


    所屬行業(yè)



    組織機構代碼


    法定代表人(負責人)



    使用單位地址

    區(縣)      街(鄉鎮)

    郵政編碼



    安全管理部門(mén)


    安全管理人員


    聯(lián)系電話(huà)



    產(chǎn)權單位


    聯(lián)系人


    聯(lián)系電話(huà)



    登記設備基本信息


    設備名稱(chēng)


    設備類(lèi)別

    □固定式壓力容器  □移動(dòng)式壓力容器 □氧艙


    設備品種

    固定式壓力容器:□第一類(lèi)壓力容器 □第二類(lèi)低壓容器 □第二類(lèi)中壓容器

    □第三類(lèi)低壓容器 □第三類(lèi)中壓容器 □高壓容器 □超高壓容器

    移動(dòng)式壓力容器:□鐵路罐車(chē)  □汽車(chē)罐車(chē)  □長(cháng)管拖車(chē)  □罐式集裝箱

    氧艙:□醫用氧艙 □高壓氧艙 □再壓艙 □海拔試驗艙 □潛水鐘


    作用分類(lèi)

    □反應容器 □換熱容器 □分離容器 □儲存容器 □球形儲罐 □深冷容器


    設備代碼


    設備注冊代碼



    設計單位


    設計許可證編號



    產(chǎn)品圖號


    設計使用年限



    制造單位


    制造許可證編號



    制造監檢單位


    制造監檢證書(shū)編號



    制造日期


    產(chǎn)品編號


    產(chǎn)品合格證編號



    安裝單位


    告知日期


    竣工日期



    修理改造單位


    告知日期


    竣工日期




    設計壓力

    殼程

         MPa

    設計溫度

    殼程

    最高允

    許工作

    壓  力

    殼程

             MPa


    管程

         MPa

    管程

    管程

             MPa


    夾套

         MPa

    夾套

    夾套

             MPa


    殼程介質(zhì)


    管程介質(zhì)


    夾套介質(zhì)



    單位內部編號


    投用日期


    所在車(chē)間分廠(chǎng)



    氧艙照明

    □內照 □外照

    氧艙空調電機

    □內置 □外置

    氧艙容限(人)



    氧艙測氧方法

    □熱磁 □固定電極 □液態(tài)電極

    醫療機構登記號



    罐車(chē)牌號


    罐車(chē)結構型式


    罐車(chē)底盤(pán)號碼



    設備變更情況

    變更項目

    變更類(lèi)別

    變更原因

    變更日期







    運行方式

    □長(cháng)期使用□間歇使用□備用

    用途

    □自用□租賃□生產(chǎn)□生活


    設備檢驗情況


    檢驗單位


    檢驗日期



    檢驗類(lèi)別


    檢驗結論



    檢驗報告編號


    下次檢驗日期



    辦理使用登記需提交材料清單(已提交的在對應序號前“□”內打“√”,否則打“×”)

    □1、使用單位組織機構代碼證或個(gè)人身份證明(需加蓋使用單位公章的復印件1份存檔)

    2、壓力容器產(chǎn)品合格證及壓力容器產(chǎn)品數據表(驗原件,復印件1份存檔)

    3、特種設備制造監督檢驗證書(shū)(新壓力容器,驗原件),檢驗報告(舊壓力容器,驗原件)

    4、壓力容器安裝質(zhì)量證明及投入使用前的驗收資料(驗原件)

    □5、移動(dòng)式壓力容器車(chē)輛走行部分行駛證(驗原件,復印件一份存檔)

    □6、醫用氧備案表(加蓋使用單位公章,驗原件)

    □7、使用單位與產(chǎn)權單位簽訂的明確安全責任的合同或協(xié)議(承包或租賃設備,驗原件)

        在此申明:所申報的內容真實(shí);在使用過(guò)程中,將嚴格執行《特種設備安全法》、《特種設備安全監察條例》及相關(guān)安全技術(shù)規范規定,對本單位的壓力容器安全和節能全面負責,并承諾嚴格履行以下責任:

    1、按要求設置安全管理機構和配備安全管理人員;

    2、建立并且有效實(shí)施壓力容器使用安全管理制度、崗位安全責任制和操作規程;

    3、逐臺建立壓力容器安全技術(shù)檔案并且由其管理部門(mén)統一保管;

    4、對壓力容器進(jìn)行經(jīng)常性日常維護保養、定期安全檢查和年度檢查,確保安全附件、安全保護裝置等按期檢定或校驗,工作參數正確,靈敏可靠;

    5、加強對作業(yè)人員的安全教育和培訓,保證作業(yè)人員持證上崗,按章操作;

    6、檢驗合格有效期屆滿(mǎn)前1個(gè)月提出定期檢驗要求,并做好定期檢驗的相關(guān)準備工作;

    7、出現故障或者發(fā)生異常情況,應對其進(jìn)行全面檢查,消除事故隱患后方可繼續使用。對存在嚴重事故隱患,無(wú)改造、維修價(jià)值或者超過(guò)安全技術(shù)規范規定的使用年限的,及時(shí)予以報廢,并向原登記的特種設備安全監督管理部門(mén)辦理注銷(xiāo)手續;壓力容器改造、長(cháng)期停用、移裝、使用單位變更或更名時(shí),及時(shí)辦理變更登記。

    8、制定事故應急救援措施并適時(shí)組織演練;

    9、保障壓力容器安全運行必要的投入;

    10、主動(dòng)接受質(zhì)量技術(shù)監督部門(mén)的監督管理。

     

    申請單位法定代表人(簽章):                職務(wù):           日期:      年   月   日

    使用單位填表人員:

       

    使用單位安全管理人員:

    聯(lián)系電話(huà):                                                            使用單位(公章)

                                                                                 年   月   日

     

    登記意見(jiàn):

     

    登記機關(guān)登記人員:                  日期:                          登記機關(guān)(專(zhuān)用章)

     

                                                                                 年   月   日

     

    安全狀況等級:        監管類(lèi)別:□重點(diǎn)監控  □非重點(diǎn)監控    使用登記證編號:

    領(lǐng)取人:

    注:此表一式兩份,一份由使用單位保存,一份由登記機關(guān)保存。


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